Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Болезнь есть у каждого пятого взрослого человека, мужчины страдают от нее в среднем вдвое чаще женщин.
Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Этот отдел ЖКТ чрезвычайно важен для пищеварительного процесса, он в значительной степени определяет ритмику продвижения пищи по кишечнику.
Классификация
Дуоденит может быть острым или хроническим.
Острым называют дуоденит, возникший впервые и спустя некоторое время благополучно разрешившийся. Если же воспаление становится постоянным, дуоденит называют хроническим. Этот вариант отмечается примерно у 94% больных.
Хронический дуоденит может быть самостоятельным заболеванием (тогда это первично хроническая форма заболевания), а может появиться вследствие уже имеющихся изменений пищеварительного тракта (язвенной болезни, холецистита и т. д.). В этом случае речь идёт о вторично хронической форме дуоденита, она встречается чаще.
По месту расположения вызванных воспалением поражений дуоденит классифицируется на:
- диффузный или распространенный – слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки поражена на всем протяжении;
- проксимальный, он же бульбарный – воспален ближайший к желудку отдел;
- постбульбарный или дистальный – воспаление активней в дальней от желудка части;
- локальный или папиллит – поражена область, где в просвет двенадцатиперстной кишки выходят протоки желчного пузыря и поджелудочной железы.
По характеру изменений слизистой оболочки гастродуоденит может быть:
- эритематозный (основное проявление – покраснение и отечность слизистой);
- атрофический (из-за длительного воспаления слизистая становится тонкой, часть желез, вырабатывающих секрет, отмирает);
- геморрагический (есть участки кровоизлияний);
- эрозивный (на слизистой появляются поверхностные дефекты, но более глубокие участки не поражены);
- узелковый (на поверхности заметны фолликулярные очаги).
Этиология и патогенез
Острый дуоденит развивается под действием сильных раздражителей:
- пищевые инфекции;
- слишком острая пища в больших количествах, нередко дополненная алкоголем;
- отравление веществами с раздражающим действием;
- попадание инородных объектов в двенадцатиперстную кишку.
Хронический дуоденит возникает под действием следующих провоцирующих факторов:
- нерегулярное питание;
- чрезмерно горячая или острая пища;
- избыточное употребление алкоголя,
- курение,
- болезни соседних органов (хронический гастрит, язва желудка, панкреатит и т. д.);
- неоднократно перенесенный острый дуоденит;
- инфицирование хеликобактерией (Helicobacter pylori).
Хроническое воспаление сохраняется, когда слизистая оболочка не может нейтрализовать постоянное воздействие агрессивных факторов среды: избыток соляной кислоты и ферментов, поступающих из желудка, нарушение нормального баланса кишечной микрофлоры, влияние патогенных бактерий.
Симптомы дуоденита
Симптомы острого дуоденита в разное время испытывали практически все люди. Это классические признаки пищевого отравления:
- боль под ложечкой,
- тошнота, рвота,
- диарея,
- слабость,
- может подняться температура (не выше 37,9).
Если болезнь развивается без осложнений, симптомы обычно исчезают в течение недели и человек выздоравливает.
Хронический дуоденит может проявляться по-разному, это зависит от того, в какой части двенадцатиперстной кишки активнее воспаление:
- Язвенноподобная форма. Возникает при поражении верхней части. Главный симптом – резкая боль под ложечкой или чуть ниже, на голодный желудок и ночью. Чтобы уменьшить боль, достаточно поесть или принять лекарство от изжоги.
- Гастритоподобная форма. Область, где болит, та же – верхняя часть живота, но боль появляется после еды, она не острая, а «тяжелая», распирающая, сопровождается тошнотой и отрыжкой. Могут добавиться и такие симптомы, как вздутие живота, несвоевременное отхождение газов.
- Холецистоподобная форма. Боль в правом подреберье, часто схваткообразная, по типу колики, появляется после употребления жирной пищи. Сопровождается горечью во рту, тошнотой, чередованием запоров и поносов. Возникает при преходящем нарушении оттока желчи или забросе кишечного содержимого в желчевыводящие протоки.
- Панкреатоподобный вариант. По проявлениям похож на предыдущий, но боль в левом подреберье или опоясывающая. Нередко сопровождается беспричинной потерей веса.
- Нервно-вегетативный вариант. Вскоре после еды появляются резкая слабость, потливость, сердцебиение в сочетании с неудержимым желанием посетить туалет. Подобные проявления возникают из-за нарушения баланса биологически-активных веществ, которые вырабатываются в стенке двенадцатиперстной кишки и регулируют деятельность не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов.
Возможны и смешанные варианты, сочетающие симптомы различных клинических форм. Обычно хронический процесс состоит из чередования ремиссий – периодов, когда человек чувствует себя относительно здоровым – и обострений, во время которых симптомы усиливаются.
Диагностика дуоденита
Чтобы подтвердить диагноз дуоденита и исключить возможные болезни с похожими симптомами, врач-гастроэнтеролог может назначить:
- рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
- фиброгастродуоденоскопию,
- тесты на Helicobacter pylori;
- анализ кала;
- дуоденальное зондирование;
- общий и биохимический анализы крови;
- УЗИ органов брюшной полости.
На практике главным критерием диагностики становится обнаруженное при эндоскопии воспаление слизистой ДПК.
Лечение
При остром дуодените в первые двое суток рекомендуются постельный режим и голод. На третьи сутки можно начинать понемногу есть. Еда должна быть теплой, максимально щадящей слизистую оболочку (стол №1а, если пациент не переносит молоко – стол №4б). По мере выздоровления количество доступных блюд постепенно увеличивают, вплоть до возвращения к нормальному питанию.
Медикаментозная терапия при остром дуодените включает:
- гастропротекторы (средства, восстанавливающие слизистую оболочку);
- спазмолитики;
- антибиотики (при пищевых токсикоинфекциях);
- препараты, снижающие выработку соляной кислоты в желудке;
- обволакивающие и вяжущие средства.
Лечение хронического дуоденита также включает диету и фармакотерапию.
Пища должна максимально щадить воспаленную слизистую оболочку, поэтому начинают с диеты №1а или №4, постепенно расширяя рацион. На долгий период исключаются копчености, соленья, маринады, приправы на основе редьки, хрена, лука, уксуса.
Задача фармакотерапии – исключить воздействие повреждающих факторов, уменьшить активность воспаления, восстановить нормальную моторику двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих протоков и протоков, выводящих пищеварительный секрет поджелудочной железы.
- Для уничтожения бактерии Helicobacter pylori назначают комплекс из ингибиторов протонной помпы и двух видов антибиотиков;
- Для восстановления нормальной структуры слизистой при язвенноподобной и гастритоподобной форме необходимы гастропротекторы на основе ребамипида;
- Для нормализации двигательной активности стенки кишечника при гастритоподобной форме рекомендуют прокинетики – препараты, восстанавливающие моторную функцию желудочно-кишечного тракта.
- В качестве вспомогательной терапии могут использоваться антациды.
Гастропротектор с ребамипидом в составе выступает основой лечения дуоденита. Он улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, «сшивает» нарушенные контакты между ее клетками и таким образом восстанавливает слизистый слой – основную защиту пищеварительной системы от агрессивных факторов кишечной среды.
Восстанавливая целостность слизистой оболочки, ребамипид уменьшает воспаление, а, значит, и симптомы заболевания. Ребамипид также повышает эффективность антихеликобактерной терапии и усиливает действие других лекарств, показанных при дуодените. Это позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.
Диета
При хроническом дуодените диету придется соблюдать и вне обострений, чтобы не спровоцировать рецидив:
- Исключить острые приправы, маринады, копчености;
- Варить, запекать или готовить на пару, в микроволновке. Жарить только в крайнем случае, на тефлоновых поверхностях без добавления жира;
- Супы готовить на овощных бульонах. Если очень хочется на рыбе или мясных косточках, первый приготовленный бульон слить и только на втором варить суп;
- Овощи и фрукты есть только приготовленными – вареными или запечёнными. Грубая клетчатка раздражает кишечник;
- Основа рациона – белок из молочных продуктов, яиц, птицы, нежирной рыбы, постной говядины или крольчатины.
Профилактика и прогноз
Меры по профилактике дуоденита достаточно просты:
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- диета;
- умеренная физическая активность;
- отсутствие сильного стресса, достаточный отдых и сон.
Прогноз заболевания обычно благоприятен: если соблюдать диету и следовать назначениям врача, можно избавиться от обострений и жить полноценной жизнью.
Если же игнорировать врачебные рекомендации, болезнь будет прогрессировать. Со временем снизится усвояемость питательных веществ, что может привести к истощению, дефициту витаминов, железа и других важных веществ в организме. Хроническое воспаление может вызвать рубцовые деформации кишечника, а хроническая хеликобактерная инфекция – способствовать злокачественному перерождению слизистой.
Список литературы:
- Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит». // Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество РЭНДО. – 2021.
- Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, №11, 2012. – с. 104-114.
- Ермак С.Ю., Ляликов С.А., Зубрицкий М.Г. Роль Helicobacter pylori в этиологии хронического гастрита и дуоденита – все ли так однозначно? //Гепатология и гастроэнтерология № 2, 2017. – с.152-157.
