Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный (некалькулезный) холецистит (ХБХ) – воспалительное заболевание желчного пузыря, при котором нарушены моторно-тонические (сократительные) функции желчевыделительной системы. Интенсивность воспалительного процесса разная: от поражения поверхностного слоя стенки слизистой до глубоких патологических изменений во всех мышечных слоях желчного пузыря. Как следует из названия патологии, при этой форме холецистита в желчном пузыре не образовываются камни.

Хронический бескаменный холецистит – это длительно протекающее заболевание с фазами обострений и ремиссий. Очень часто «маскируется» под такие заболевания, как панкреатит, гастрит, колит, язвенная болезнь, аппендицит, гепатит, аднексит. Пациенты, долго игнорирующие симптомы  ноющей боли, постоянного чувства тяжести, распирания в правом боку, подвержены в дальнейшем риску осложнений и последующей госпитализации. ХБХ также может перейти в желчнокаменную болезнь или калькулезный холецистит.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

За последние годы число больных с хроническими формами холецистита выросло, в основном - среди городского населения. Женщины по статистике болеют в 5-6 раз чаще мужчин. Особенно подвержены риску заболевания женщины старше 40 лет, страдающие избыточным весом.

Ожирение, беременность, прием гормональных препаратов, некачественная еда, неправильный режим и характер питания, гиподинамия, сахарный диабет, подагра, дисбактериоз кишечника и т.д. – все это способствует возникновению заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Причины возникновения ХБХ:

• Расстройства желчевыделительной системы;
• Проникающая инфекция (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и др.);
• Эндокринные расстройства;
• Воспалительные заболевания бактериальной или вирусной природы;
• Заболевания, вызванные паразитами (лямблиоз, описторхоз);
• Патологии желчного пузыря, различные травмы;
• Нарушение кровоснабжения желчного пузыря;
• Несбалансированное питание;
• Нервное перенапряжение.

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе хронического бескаменного холецистита главными звеньями являются: нарушение тонуса мышц желчного пузыря, застой желчи, повышение ее вязкости и литогенности, возникновение инфекции.

Инфекция проникает в желчный пузырь несколькими путями:

• Восходящим - инфекция попадает из кишечника;
• Гематогенным - инфекция проникает по кровеносным артериям;
• Лимфогенным - инфекция попадает при аднекситах, воспалении легких, аппендиците.

Густая и вязкая желчь создает комфортную среду для развития инфекции, попавшей в желчный пузырь тем или иным путем. Длительно текущее воспаление, помимо образования камней, может привести к серьезным осложнениям: перихолециститу, холангиту, перфорации желчного пузыря, внутренним свищям, водянке, к хронической эмпиеме, гнойному холециститу, раку.

Больные ХБХ часто жалуются на боли в правом подреберье

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА

ХБХ классифицируют:

• По степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая формы;
• По характеру течения – редко рецидивирующий (благоприятного течения), часто рецидивирующий (упорного течения), постоянного (монотонного) течения, маскировочный (атипичного течения);
• По фазам заболевания – фаза обострения, фаза затухающего обострения, фаза ремиссии;
• По наличию осложнения – осложненный и неосложненный;
• По функциональному типу желчного пузыря: гипермоторный, гипомоторный, смешанный;
• По клиническому течению – типичная и атипичные формы.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Существуют типичная и атипичная формы бескаменного холецистита. В первом случае из симптомов преобладают боли в правом боку, тошнота, рвота, метеоризм, чередование поносов и запоров, возможна субфебрильная температура.

Во втором случае - при атипичной форме - холецистит протекает в постоянной изжогой, болью за грудиной, проблемами с глотанием (дисфагией). Возможны ещё два сценария атипичной формы - с преобладающими кишечными проявлениями (боли в кишечнике, метеоризм, склонность к запорам) и с проявлениями со стороны сердечно-сосудистой системы (экстрасистолией, загрудинными болями и проч.)

Стандартные симптомы при хроническом бескаменном холецистите:  

Рентгенография – один из методов диагностики хронического холецистита

• Локализация боли в правом подреберье, иногда отдает в другие части тела: в область правого плеча, ключицы, шеи, лопатку, в поясницу, в левое, подреберье и др.;
• Боль усиливается при физической нагрузке, при нарушении диеты, нервном напряжении;
• Часто беспокоят диспепсические расстройства, особенно, после приема пищи – неприятный привкус горечи, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка, чередование запоров и поносов;
• При обострении холецистита наблюдается  повышение температуры тела, головная боль, нарушения сна, раздражительность.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Это заболевание трудно поддается диагностике из-за отсутствия специфических признаков. Клиническая картина часто похожа на симптомы других патологических состояний. Только на основании тщательно собранного анамнеза можно поставить предварительный диагноз. 

Для лечения ХБХ применяется медикаментозное лечение, а также назначается диета

 Основные виды исследований:

• Клинический и биохимический анализ крови: определяет повышенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы;
• Общий анализ мочи, копрограмма;
• Дуоденальное зондирование с бактериологическим и биохимическим исследованием желчи: позволяет определить степень воспаления;
• Ультразвуковая диагностика: показывают деформацию желчного пузыря, изменение его размеров, утолщение или атрофия стенок, неровность внутреннего контура, наличие негомогенного содержимого с включениями неоднородной желчи;
• Холецистография: оценивает моторную и концентрационную функцию желчного пузыря, его форму и положение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА

В большинстве случаев лечение хронического бескаменного холецистита консервативное. Рекомендуется диетическое питание: частый дробный прием пищи с исключением жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя (Стол №5 по Певзнеру).

Лечение ХБХ в фазе обострения

• Спазмолитики;
• Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефазолин, амоксициллин, эритромицин, ампициллин, фуразолидон);
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) для нормализации свойств желчи;
• Прокинетики для нормализации моторики органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение ХБХ вне фазы обострения

• Диета (Стол №5);
• Лекарственная (противорецидивная) терапия:

1. При хроническом бескаменном холецистите вне фазы обострения часто назначаются препараты гепатопротекторы, улучшающие свойства и отток желчи;
2. восстановление микрофлоры кишечника при помощи про- и пребиотиков;
3. лечение сопутствующих заболеваний;
4. физиотерапия.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные рекомендации для профилактики хронического бескаменного холецистита:

• Придерживаться сбалансированного питания (4-5-разовое в одно и то же время). Исключить соленое, жирное, копченое, острое, алкоголь;
• Пить много жидкости, не меньше 1,5-2 литров в течение дня;
• Поддерживать нормальный вес;
• Избегать чрезмерных физических, эмоциональных нагрузок, переохлаждения, стрессов; 
• В течение дня больше двигаться, заниматься несложными видами спорта: плавание, ходьба, йога;
• Ежегодно проводить медосмотр (УЗИ органов брюшной полости).

Прогноз при грамотном лечении хронического бескаменного холецистита благоприятный. Операции выполняются только в самых редких случаях при запущенной стадии заболевания.