Боль в верхнем отделе живота ещё называют болью в эпигастрии (подложечной области). Она нередко сопровождает острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, функциональные нарушения и не только. Существуют также внеабдоминальные причины (не связанные с работой органов брюшной полости). Разберёмся, с чем может быть связан симптом, как проводят диагностику и лечение.
Характер боли
Если вы придёте к врачу с болью в эпигастрии, он попросит описать симптом подробнее: где именно и как болит, из-за чего боль усиливается, а когда утихает. Это поможет специалисту предположить возможные причины.
Редкая, ноющая и схваткообразная боль
Такая боль развивается приступообразно, волнами, начинается и утихает. Она также называется коликой и может быть связана со спазмом. Нередко схваткообразная боль вызвана погрешностями в питании, употреблением спиртного, перееданием.
Постоянная боль, монотонная, без стихания и нарастания
Присутствует постоянно. Боль стабильна, но может усиливаться при резком повороте корпуса, во время кашля. Причиной может быть хроническое заболевание, а также состояния, которые требуют обращения к специалисту, если речь идёт о постоянной острой боли и присоединении других тревожных симптомов, таких как повышение температуры, тошнота, рвота.
Причины возникновения боли
К боли в животе выше пупка приводят в основном заболевания желудка, желчевыводящих путей или поджелудочной железы. Болезни желудка провоцируют возникновение боли в подложечной области. При этом она может отдавать в левую половину грудной клетки. При болезнях поджелудочной железы боль бывает опоясывающей. Патологии желчевыводящей системы, как правило, провоцируют боль в правом подреберье.
Рассмотрим самые частые причины симптома.
Функциональная диспепсия
При функциональной диспепсии боль возникает после переедания, употребления фастфуда, а также после перенесённого психоэмоционального напряжения. При этом боль тянущая, ноющая, умеренная. Иногда наблюдается острая, колющая. Функциональная диспепсия сопровождается и другими симптомами:
- отрыжкой воздухом;
- тошнотой;
- изжогой;
- ощущением тяжести, переполненности в эпигастрии.
Иногда при функциональной диспепсии появляются симптомы со стороны кишечника: нарушение дефекации, вздутие, тяжесть в животе.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Слабовыраженная однократная боль может быть связана с эпизодом переедания, обильным застольем или другими факторами. Доктор медицинских наук Татьяна Полунина пишет: «О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 р./нед. отмечаются умеренные или выраженные боли либо чувство жжения в эпигастральной области». Такой синдром требует обязательного обращения к врачу.
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боль в животе так или иначе связана с едой. Симптом спровоцирован двигательной активностью органов пищеварения, нарастанием давления, растяжением желудка после еды. Доктор медицинских наук Ирина Садовникова указывает на то, что «непосредственно эпигастрий связан с кардиальным отделом пищевода, желудком, 12-перстной кишкой, диафрагмой, поджелудочной железой, грыжей брюшной стенки, расслаивающей аневризмой брюшной аорты».
Если дело в желудке, боль может появиться сразу после приёма пищи. При проблемах с двенадцатиперстной кишкой симптом начинает тревожить спустя несколько часов после еды. При гастрите боль появляется вверху живота. Если имеет место гастрит с повышенной кислотностью, резкая боль вверху живота возникает через 20–30 минут после еды и может сохраняться несколько часов.
При гастрите с пониженной кислотностью тупая или ноющая боль не связана с приёмом пищи, присутствует постоянно, а после еды появляется тяжесть в желудке, тошнота, отрыжка. Характер боли зависит и от того, в какой форме протекает воспаление слизистой оболочки желудка. При остром гастрите боль бывает сильной, а при хроническом — периодической и умеренной.
Язва желудка может сопровождаться так называемой голодной болью в ночное время. Также симптом появляется сразу после еды, дополняется тошнотой и изжогой. Осложнению язвы в виде перфорации сопутствует резкая боль в верхней части живота, которая усиливается при любом движении.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — ещё одна причина появления боли в эпигастрии. Она сопровождается изжогой, и порой именно этот симптом выходит на первое место. Врач высшей категории Дмитрий Бордин описывает симптом как «чувство жжения за грудиной и/или в эпигастрии (“под ложечкой”), распространяющееся снизу вверх».
Кроме того, боль может спровоцировать пилоростеноз — сужение отверстия между пилорическим отделом желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. Патология бывает врождённой и приобретённой и характеризуется тупой, распирающей болью в эпигастрии, особенно после обильной еды, а также тяжестью в желудке и отрыжкой.
При декомпенсированной форме пилоростеноза боль сильная, усугубляется после еды. Может добавиться рвота пищей, съеденной накануне.
Панкреатит
Острый панкреатит сопровождается опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье. Симптом усиливается в положении лёжа на спине. Часто ухудшению способствует употребление алкоголя, при этом наблюдается многократная рвота, которая не приносит облегчения. Также может незначительно повыситься температура, появиться желтушность склер.
При хроническом панкреатите боль доставляет дискомфорт, может отдавать в область сердца. Как правило, заболевание протекает с повышенным газообразованием, «жирным» стулом.
Холецистит
Воспаление желчного пузыря — холецистит— может сопровождаться болью вверху живота по центру, которая отдаёт в правый бок. Нередко симптомы усиливаются из-за большого количества жирной пищи.
Хронический холецистит характеризуется постоянной ноющей болью, тяжестью в животе. При острой форме боль приступообразная, часто возникает рвота желчью, желтуха.
Другие причины
Среди прочих причин болевых ощущений в этой области:
- диафрагмальная грыжа;
- вирусная или бактериальная кишечная инфекция;
- опухоли (полипы, рак желудка);
- заболевания органов дыхания (плеврит, пневмония);
- инфаркт миокарда;
- межрёберная невралгия;
- бесконтрольный длительный приём нестероидных противовоспалительных средств;
- поражение селезёнки;
- заболевания почек;
- интоксикация.
Диагностика
Дискомфорт и болевые ощущения вверху живота — повод обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Специалист проведёт осмотр и пальпацию, задаст ряд вопросов, а также назначит комплексную диагностику. Она может включать следующие исследования:
- лабораторную диагностику: общий и биохимический анализы крови, копрограмму, уреазный тест на хеликобактер пилори;
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенографию органов брюшной полости, грудной клетки;
- фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
К дополнительным исследованиям относят электрогастрографию, радионуклидную сцинтиграфию.
Лечение
Боль в центре живота под рёбрами — симптом многих заболеваний. Основное лечение должно быть направлено на первопричину. Консервативная терапия может включать такие мероприятия и препараты, как:
- лечебная диета;
- обезболивающие средства и спазмолитики;
- прокинетики;
- гастроэнтеропротекторы;
- ферменты;
- антисекреторные средства;
- антациды;
- антибиотики.
Комбинацию препаратов и дозировки врач подбирает строго индивидуально в зависимости от показаний.
Когда срочно нужна консультация врача
Вызвать скорую помощь необходимо при появлении следующих опасных состояний:
- боль, которая сохраняется в течение шести часов;
- усиление боли;
- снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений;
- бледность кожи, потливость, испарина;
- сильное головокружение;
- рвота, не приносящая облегчения, неукротимая рвота;
- рвота «кофейной гущей» (признак желудочного кровотечения);
- лихорадка.
В плановом порядке обратитесь к врачу в любом случае, даже если нет перечисленных выше тревожных признаков.
Источники:
- Бордин Д. С., Колбасников С. В., Кононова А. Г. Значение альгинатов в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РМЖ. — 2014. — № 15. — С. 1108.
- Садовникова И. И. Абдоминальный болевой синдром: диагностика и лечение // РМЖ. — 2009. — № 2. — С. 72.
- Полунина Т. В. Комбинированная терапия кислотозависимых заболеваний // РМЖ. — 2013. — № 13. — С. 691.
