Атония кишечника: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение

Атония кишечника — это патологическое состояние, которое заключается в нарушении тонуса, нормальной моторной активности стенок органа. В норме кишечная мускулатура продвигает содержимое вниз, осуществляя сокращения. А при атонии этого не происходит. В результате мышцы пищеварительного тракта не продвигают пищевой комок и/или каловые массы из верхней части ЖКТ в нижнюю. Это приводит к нарушению процесса опорожнения, появлению различных симптомов функциональных расстройств.

Причины атонии кишечника

Выделяют много причин развития атонии кишечника. К наиболее распространённым относят следующие:

• переедание, неправильное питание с преобладанием животных жиров, низким содержанием пищевых волокон;
• гиподинамия — сидячая работа, малоподвижный образ жизни, вынужденный постельный режим, иммобилизация (например, из-за травмы);
• наследственная предрасположенность;
• приём некоторых лекарственных препаратов: спазмолитиков, наркотических анальгетиков, препаратов для регуляции артериального давления и сердечного ритма, антидепрессантов, гормональных средств и др.;
• операции, травмы;
• инфекционные заболевания;
• гельминтоз;
• стресс;
• вредные привычки;
• беременность.

В группе риска находятся люди старше 40–45 лет. К другим факторам риска относят повышенную тревожность, хронические заболевания, эндокринные расстройства. Важно учесть, что атония разовьётся не в каждом случае — даже при сочетании нескольких причин и факторов риска она может не наблюдаться. Но людям из перечисленных категорий необходимо внимательно относиться к своему пищеварению.

Патогенез

Возраст старше 45 лет — одна из причин атонии кишечника

Назовём возможные механизмы нарушения перистальтической активности:

• нарушение нервной передачи. Сокращения кишечника регулирует нервная система (НС). При повреждении нервов, заболеваниях НС, патологических изменениях, затрудняющих передачу нервных импульсов, снижается и сократительная функция кишечника;
• ослабевание мышц стенок кишечника. В этом случае мышечные волокна получают сигнал от нервной системы, но не сокращаются должным образом, не могут нормально перемещать содержимое;
• механическое препятствие. Сдавливание мускулатуры, например, опухолью, растущей маткой при беременности приводит к снижению перистальтической активности и развитию атонии кишечника.

Мы видим, что к патологии приводят разные механизмы, поэтому в каждом конкретном случае схема лечения должна быть разработана индивидуально.

Виды атонии кишечника

Атония кишечника может возникнуть из-за малоподвижного образа жизни

Существуют следующие виды атонии в зависимости от поражения того или иного участка кишечника и развития определённой симптоматики:

• атония толстой кишки: нарушение моторики толстого кишечника сопровождается задержкой опорожнения, болью в животе, вздутием;
• атония тонкой кишки: протекает с нарушением переваривания пищи и усвояемости микронутриентов, может сопровождаться жидким стулом, а при длительном течении — дефицитом микронутриентов;
• полная атония: распространяется на толстый и тонкий кишечник, сопровождается более тяжёлыми симптомами, такими как слабость, тошнота, расстройства дефекации;
• сегментарная атония: в этом случае речь идёт о распространении патологии только на определённые участки кишечника при сохранности функции остальных. Симптомы различаются в зависимости от того, какой именно участок оказался поражён;
• тотальная атония: общее нарушение моторики всей пищеварительной системы, которое проявляется длительными запорами, снижением аппетита, тошнотой и др.

Атония кишечника по происхождению может быть функциональной и органической. Функциональная характеризуется преходящими нарушениями, например, на фоне психоэмоционального возбуждения. Органическая связана со структурными изменениями тканей пищеварительной системы, например, с развитием опухоли, стриктур (сужений), спаечного процесса.

Симптомы

Кишечная атония может проявляться следующими симптомами:

• запор: дефекация происходит меньше 3 раз в неделю или в недостаточном объёме, посещение туалета требует натуживания, сопровождается ощущением неполного опорожнения прямой кишки;
• диарея (реже): связана с быстрым прохождением химуса (пищевого комка) по ЖКТ при нарушении моторики;
• задержка газов, повышенное газообразование, вздутие живота;
• боль в животе: ноющая, колющая, постоянная или возникающая периодически;
• ложные позывы к дефекации;
• снижение аппетита;
• тошнота, иногда рвота;
• утомляемость, слабость, чувство разбитости.

Запор и диарея — возможные симптомы атонии кишечника

Другие симптомы атонии могут быть связаны с интоксикацией организма каловыми массами, задержавшимися в кишечнике, или дефицитом витаминов и минералов.

Осложнения

Атония ЖКТ может стать причиной таких осложнений, как:

• проктологические заболевания из-за нарушения дефекации: анальная трещина, геморрой, тромбоз геморроидальных узлов, проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки), парапроктит (гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки) и др.;
• воспалительные заболевания кишечника, травмирование слизистой, кровотечение, перитонит, дивертикулит;
• дивертикулёз — выпячивание участка кишки, связанное с постоянным механическим воздействием, застойными явлениями;
• критическая потеря массы тела;
• гиповитаминоз, железодефицитная анемия и другие осложнения, развившиеся на фоне дефицита питательных веществ;
• обезвоживание, электролитные нарушения вследствие диареи;
• привыкание к стимулирующим слабительным препаратам;
• дисбактериоз;
• интоксикационный синдром;
• кишечная непроходимость;
• каловый завал.

К последствиям атонии кишечника относят интоксикацию каловыми массами, воспалительные заболевания пищеварительной системы. А хронический запор, развившийся на фоне патологии, может привести к колоректальному раку, заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Постоянные запоры приводят к хронической атонии кишечника

Диагностикой такого патологического состояния занимается врач-гастроэнтеролог. На первом приёме он проведёт опрос, проанализирует симптомы и жалобы, направит на комплексное обследование в зависимости от выдвинутых предположений. Оно может включать такие методы, как:

• лабораторные анализы крови, мочи. Позволяют оценить общее состояние, симптомы нарушений;
• анализы кала: на скрытую кровь, копрограмма и др.;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ирригоскопия — рентгенографический метод, предусматривающий использование раствора бария в качестве контрастного вещества;
• манометрия: для оценки давления, активности кишечной мускулатуры;
• электромиография: с целью определения функционального состояния, качества иннервации;
• эндоскопические методы: ЭГДС, колоноскопия для оценки состояния слизистой оболочки пищеварительной системы;
• КТ, МРТ по показаниям.

По результатам обследования врач определит причину и патогенез атонии кишечника, поставит диагноз и назначит курс лечения.

Лечение атонии кишечника

Лечение может быть консервативным и хирургическим. В большинстве случаев достаточно медикаментов и соблюдения рекомендаций врача для улучшения моторики, однако иногда требуется срочная или плановая операция.

Лечение начинают с коррекции диеты. Иногда удаётся справиться с недугом с помощью диетотерапии. В случае развития запора врач может назначить Стол № 3 по Певзнеру. Диетическое питание предполагает употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами: овощей, фруктов, круп. Также при атонии могут быть показаны кисломолочные продукты, соблюдение питьевого режима (не меньше 1,5 л воды в день). Когда наступает облегчение, пациента переводят на Стол № 5.

Овощи должны входить в рацион при атонии кишечника

Для улучшения перистальтики врач может назначить прокинетики — препараты, которые нормализуют моторику ЖКТ.

Хирургическое лечение

Обычно операцию назначают в случае структурных изменений тканей ЖКТ, опухолей, стриктур, спаек. Патологии устраняют с помощью разных вмешательств, например, путём установки колостомы, илеостомы, закрытия свищей, резекции кишечника, шунтирования, удаления спаек и опухолей.

Прогноз и профилактика

Хорошие прогнозы удаётся получить в случае раннего обращения к врачу. Ухудшение прогноза может быть связано с бессистемным применением стимулирующих слабительных и других лекарственных средств, длительным отсутствием лечения функциональных и органических расстройств.

Физические упражнения эффективны для лечения атонии кишечника

Профилактика атонии ЖКТ подразумевает соблюдение принципов здорового образа жизни. Важно отказаться от самолечения при появлении симптомов, вводить в рацион достаточное количество клетчатки, практиковать физическую активность, отказаться от вредных привычек. Если мы говорим об атонии кишечника функционального характера, когда серьёзные органические патологии отсутствуют, профилактика будет основываться на соблюдении следующих правил:

• обогащение рациона пищевыми волокнами;
• разминка при условии сидячей работы, физическая активность по состоянию здоровья и возрасту;
• своевременная диспансеризация, плановые обследования;
• отказ от бесконтрольного приёма лекарственных средств.

Если вы принимаете препараты, которые могут снижать тонус кишечника, обязательно обсудите это с лечащим врачом. В случае развития задержки дефекации и других признаков атонии кишечника необходимо скорректировать схему лечения или подобрать адекватную альтернативу. Сделать это может только специалист.

Источники:

• Минушкин О. Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы // РМЖ. — 2002. — № 15. — С. 625.
• Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Агафонова Н. А. Запоры в клинической практике // РМЖ. — 2004. — № 2. — С. 57.
• Пахомова И. Г., Павлова Е. Ю., Белоусова Л. Н. Функциональные расстройства кишечника с болевым синдромом: диагностика и рациональный выбор терапии // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2018. — Т. 26, № 1. — С. 30—34.