author_p

Гепатомегалия

Просмотров: 53347
Время на чтение: 5 мин.
26.02.2019 (дополнено 28.12.2023)
Шабанова Анна Александровна

Автор статьи:

Шабанова Анна Александровна

Терапевт, Гастроэнтеролог, Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии).

Просмотров: 53347
Время на чтение: 5 мин.
26.02.2019 (дополнено 28.12.2023)
Содержание
Гепатомегалия – это патология, при которой печень увеличивается и уплотняется
logo

Гепатомегалия – это патологическое (аномальное) состояние, при котором имеет место увеличение размеров печени, а также уплотнение её структуры (собственная ткань, т.е. паренхима, становится более плотной). Данное состояние нельзя рассматривать как отдельно взятую патологию. Правильнее оценивать гепатомегалию как синдром, который может проявляться в результате возникновения и развития самых разных заболеваний печени, начиная от гепатита В и С и заканчивая амилоидной дистрофией и болезнью Вильсона-Коновалова.

В дословном переводе с латыни гепатомегалия – это увеличение печени (гепар – печень, мега – большой). Определение как нельзя лучше характеризует данное нарушение. 

Наличие диффузных изменений ткани печени – основная причина возникновения гепатомегалии
Наличие диффузных изменений ткани печени – основная причина возникновения гепатомегалии

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЕПАТОМЕГАЛИИ, ФАКТОРЫ РИСКА

Причиной развития (этиотропным фактором, толчком к возникновению) гепатомегалии могут стать самые разные заболевания. В клинической практике врачи-гепатологи (так называются специалисты, профиль которых сориентирован на ведение пациентов с больной печенью), как правило, констатируют гепатомегалию, вызванную следующими патологиями:

  • Онкологические заболевания печени – как доброкачественные, так и злокачественные. Причем увеличение печени, скорее всего, будет неравномерным;
  • Гепатиты самой разной природы – вирусной, токсической, аутоиммунной, алкогольной;
  • Поликистоз;
  • Паразитарные заболевания, например - эхинококкоз (эхинококк – это глист, который при попадании в печень образует в ней крупную полость, заполненную токсической жидкостью);
  • Хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением печени;
  • Тяжелые интоксикации, при которых действие отравляющих веществ распространяется на весь организм;
  • Цирроз печени (это заболевание на ранних этапах развития приводит к гепатомегалии, а в терминальной стадии цирроза, наоборот, печень уменьшается в размерах).

Спровоцировать возникновение гепатомегалии могут также нарушения обмена веществ в организме, различные сердечно-сосудистые заболевания (например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности 2-й стадии формируется застой по малому кругу кровообращения, нарушается отток крови из печени, вследствие чего увеличиваются ее размеры). 

С КАКИМИ СИМПТОМАМИ АССОЦИИРУЕТСЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЯ?

Чаще всего у пациента отмечается дискомфорт в правом боку. Это объясняется тем, что увеличенная в размерах печень воздействует на нервные окончания, расположенные в соединительнотканной оболочке, покрывающей орган, и в желчных протоках. 

Асцит, или скопление жидкости в брюшной полости, – крайне не благоприятный диагностический признак, указывающий на отрицательную динамику состояния больного
Асцит, или скопление жидкости в брюшной полости, – крайне не благоприятный диагностический признак, указывающий на отрицательную динамику состояния больного

При этом неоднократно были констатированы случаи, когда гепатомегалию определяли чисто случайно, во время проведения профилактического медицинского осмотра. Например, при вирусных гепатитах В и С может и не быть никаких тревожных проявлений - до момента развития хронической формы заболевания и возникновения печеночной недостаточности. Точно также алкогольный гепатит вообще может себя никак не проявлять до наступления цирроза печени.

Уже на более поздних стадиях заболевания начинают проявляться признаки печеночной недостаточности, а именно: 

  • у пациента возникают признаки диспепсических нарушений: тошнота, периодически возникающая рвота, сильная изжога, особенно после употребления жирной и жареной пищи. Перечисленные симптомы связаны с нарушением дезинтоксикационной функции печени – орган не успевает нейтрализовывать все токсины, вырабатывающиеся в процессе обмена веществ;
  • высыпания на коже и сильный зуд кожных покровов – эти проявления обусловлены нарушением оттока желчи;
  • неприятный запах изо рта указывает на наличие проблем с аминокислотным/белковым обменом;
  • желтушность кожных покровов – печень не перерабатывает билирубин (токсическое вещество – побочный продукт метаболизма, в норме связывается и в инактивированной форме выводится печенью из организма); 
    На УЗИ видна гепатомегалия и увеличенная селезенка у больной злокачественным новообразованием
    На УЗИ видна гепатомегалия и увеличенная селезенка у больной злокачественным новообразованием
  • онкотические отеки стоп и голеней – при снижении концентрации белка в крови жидкость переходит в ткани из сосудистого русла;
  • асцит – состояние, при котором виден отекший живот. Формируется не только (и несколько) по причине нарушения белкового обмена, а из-за проблем с венозным кровообращением печени.

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТОМЕГАЛИИ

Наличие гепатомегалии врач устанавливает после проведения осмотра, опроса и тщательного физикального (без использования инструментария) обследования больного. Значимым диагностическим методом в данном случае является пальпация, в ходе выполнения которой определяется плотность и степень увеличения печени. 

Однако сама по себе констатация увеличения печени еще ничего не дает – необходимо установить причину, идентифицировать заболевание, развитие которого и привело к возникновению данного синдрома. С этой целью проводится ряд дополнительных методов обследования – инструментальных и лабораторных: 

  • Общий и биохимический анализ крови с определением почечно-печеночного комплекса;
  • Серологический анализ крови с определением антител к вирусу гепатита В и С;
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ органов брюшной полости;
  • Коагулограмма – определение свертываемости крови. 
    Так выглядит увеличенная печень на снимках компьютерной томографии в разных проекциях
    Так выглядит увеличенная печень на снимках компьютерной томографии в разных проекциях

    Если эти исследования не помогли установить причину гепатомегалии, врачи принимают решение о выполнении диагностической лапароскопии – оперативного вмешательства с целью идентификации первичного заболевания. Но это бывает крайне редко.

    Лечение гепатомегалии

    При увеличенной печени в первую очередь необходима коррекция образа жизни: лечебная диета Стол №5, отказ от вредных привычек.

    Основа терапии – лечение первичного заболевания, ставшего причиной развития гепатомегалии. Медикаментозное лечение предусматривает назначение препаратов следующих групп:

  • Гепатопротекторы (урсосан);
  • При гепатите - специфическая противовирусная терапия;
  • В случае тромбоза воротной вены - тромболитическая и антикоагулянтная терапия;
  • Витаминотерапия – приём витаминов F, E, D, A, K. 

  • При необходимости (например, эхинококкоз, доброкачественная или злокачественная опухоль) проводится оперативное вмешательство. При наличии показаний и возможности - трансплантация органа.

     

 


 

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:


Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий:

Или оставьте его анонимно:

Добавить комментарий