Гастрит и дуоденит

Гастрит – воспаление слизистой желудка, дуоденит – смежной с ним двенадцатиперстной кишки (начального отдела тонкого кишечника). Несмотря на разные диагнозы, у состояний схожи причины и методы лечения. Оба нарушают секрецию и двигательную функцию ЖКТ, а потому и называют их часто одним словом – гастродуоденит. Правда, под желудком при этом подразумевают преимущественно пилорическую зону (привратник).

Любопытные факты о гастродуодените

• Возникает независимо от пола в любом возрасте, чаще детском и подростковом.
• Из острой формы быстро переходит в хроническую, которая может длиться годами.
• Без лечения может развиться в язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки.
• У взрослых переходит в атрофическую форму, у детей – с усиленным кислотообразованием. 

Причины гастродуоденита

Факторов риска гастрита и дуоденита очень много. Самый распространенный – болезнетворная бактерия Helicobacter pylori. По разным данным, данным патогеном заражено от 50% до 70% населения планеты, а в некоторых странах – до 80% жителей. Передается от человека человеку, а также через загрязненную пищу, воду.

В неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета и одновременном воздействии вредных факторов (неправильном питании, сильных потрясениях и даже незначительных, но постоянных стрессах) микроорганизм активно размножается, вызывая дисбаланс между защитной и агрессивной средами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Одновременно H. Pylori препятствует выработке защитной слизи.

В итоге патогенный микроб провоцирует развитие воспалительного процесса и повреждение слизистой оболочки. Негерметичная слизистая начинает пропускать бактерии, токсины и соляную кислоту, которые всегда присутствуют в ЖКТ. Появляются неприятные симптомы: боль, изжога, отрыжка, тяжесть, вздутие, запоры или диарея. Со временем в отсутствие лечения гастродуоденит может трансформироваться в эрозии, язвы, перфорацию (свищи) с кровотечением.

Главный механизм патофизиологии гастрита и дуоденита – рост проницаемости эпителиального барьера

Пусковыми механизмами гастрита и дуоденита могут также стать:

• Нерегулярное питание, слишком холодные, горячие или острые блюда.
• Экстремальный стресс (серьезная операция, тяжелая травма, шок).
• Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение, еда в спешке, на ходу.
• Длительный прием некоторых лекарств – аспирина, ибупрофена, диклофенака, напроксена, итраконазола и других препаратов, раздражающих слизистую.
• Заглатывание едких веществ (включая дым сигарет), ядов, пестицидов.
• Радио- и химиотерапия, ингаляционная терапия (в том числе при астме).
• Лямблии и грибковые инфекции (гастродуоденальный кандидоз).
• Усиленная секреция кислоты и/или сокращение выработки слизи.
• Гормональный сбой
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (желчный рефлюкс).
• Травматическое повреждение стенки желудка/кишки (аппендицит, дивертикулит, ранение, перфорация желчного пузыря).
• Болезнь Крона, аутоиммунные заболевания, целиакия.
• Сочетание вирусных инфекций (например, герпеса) и ослабленного иммунитета.
• У часто болеющих детей – длительный прием лекарств и постоянное наличие очагов хронических инфекций (особенно верхнего отдела органов дыхания), а также острые кишечные заболевания и острые вирусные гепатиты.

Классификация гастрита и дуоденита

Согласно международному классификатору заболеваний МКБ-10, гастрит и дуоденит входят в одну группу – 29. Различные их виды выделены в подгруппах:

• Острые гастриты – геморрагический с кровотечением (29.0), другие (29.1).
• Алкогольный гастрит (29.2).
• Хронические гастриты – поверхностный (29.3), атрофический (29.4), неуточненный (29.5 – антральный, фундальный, в том числе вызванный Helicobacter pylori).
• Другие гастриты (29.6) – гигантский гипертрофический, гранулематозный, Менетрие.
• Гастриты с гастроэзофагеальным рефлюксом (21.0 с эзофагитом и 21.9 без эзофагита).
•  Эозинофильный – гастроэнтерит (K52.8).
• Неуточненный гастрит (29.7).
• Дуоденит (29.8) и гастродуоденит (29.9).

Каждый из диагнозов (или оба вместе!) может быть вызван внешней причиной (экзогенный, то есть первичный) или внутренней (эндогенный, вторичный). Как и любое кислотозависимое состояние, гастродуоденит бывает с нормальной, повышенной или пониженной секрецией. А по степени поражения – поверхностным, эрозивным, атрофическим или гиперпластическим.

Ночная и утренняя изжога - спутник гастрита и дуоденита

Симптомы гастродуоденита

• Боль – основной признак. Возникает через 30 минут или 2 часа после приема пищи. Может быть жгучей, вызывать спазмы и доходить до спины. Если больше воспалена слизистая желудка (гастрит), сначала ощущается тяжесть и чуть позднее боль. Если преобладает дуоденит, живот начинает болеть намного позже (часто по ходу кишечника) – через 1,5-2 часа после трапезы, ночью, по утрам до еды.
• Изжога. Бывает на голодный желудок, ночная и утренняя.
• Отрыжка. Кислая, горько-кислая. Причина горечи – дуодено-гастральный рефлюкс (желчь из 12-перстной кишки попадает в желудок, а затем, смешавшись с его секретом, в пищевод).
• Ощущения – неприятный вкус во рту, тошнота, тяжесть в желудке (в том числе сразу после начала приема пищи), усиленное газообразование.
• Общие проблемы со здоровьем – слабость, снижение веса, диарея, рвота, диспепсия, задержка опорожнения, отсутствие аппетита.

Характерная черта гастродуоденита – взаимный «перекрест» с симптомами и патофизиологией других заболеваний ЖКТ (синдромом раздраженного кишечника, функциональной диспепсии и др).

Диагностика гастродуоденита

Лучший метод выявления гастрита и дуоденита – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). С помощью гибкого оптического эндоскопа врач диагностирует дефекты слизистой размером до 2 мм – покраснения, воспаления, эрозии, язвы, трещины и любые новообразования. Одновременно (по показаниям) берет зондом образцы тканей для биопсии и анализа на Helicobacter pylori.

Для уточнения диагноза и выявления микроповреждений, незаметных для эндоскопа, задействуют дополнительные методы обследования. К примеру, хеликобактер выявляют по анализу кала, крови и дыхания. Дыхательный (уреазный) тест очень прост: пациент выпивает прозрачную безвкусную жидкость и затем выдыхает в специальный пакет. При заражении H. Pylori в выдохе фиксируется избыток углекислого газа.

Для уточнения диагноза назначают рН-метрию (анализ кислотности желудочного сока). По показаниям ее проводят отдельно (ацидогастрометром) или вместе с ФГДС (визуальная эндоскопическая рН-метрия) по 9-ти точкам желудка и 12-перстной кишки.

Дополнительные методы обследования:

• УЗИ органов брюшной полости (почек, печени, желчного, поджелудочной).
• Исследования кала (на скрытую кровь, копрограмма, на дисбактериоз).
• Анализ крови, рентген ЖКТ (в том числе с барием), колоноскопия.
• Исследование двигательной функции желчного пузыря (пробный завтрак).
• Другие методы выявления «спутников» гастродуоденита – холецистита, панкреатита.

Как лечат гастрит и дуоденит?

Ребагит действует на всех трехструктурных уровнях слизистой ЖКТ

Тип и длительность лечения зависят от состояния пациента. При неостром течении обычно достаточно одного амбулаторного курса и строгой диеты (стола 1 вполне достаточно). Более тяжелые состояния требуют повторов, в том числе в стационаре.

Основа лечения – гастроэнтеропротектор на основе ребамипида. Препарат помогает уничтожить болезнетворную бактерию Helicobacter Pylori и в дальнейшем защищает от нее пищеварительный тракт. Но главное – снимает воспаление и восстанавливает поврежденную слизистую оболочку, т.е. устраняет истинную причину боли, изжоги, вздутия. Таким образом ребамипид помогает там, где месяцы, а иногда и годы медицина была бессильна решить проблему плохого самочувствия.

• Если причина недуга – H. Pylori, на 2 недели или дольше врач назначает мощный антибиотик (курсы по 7 и 14 дней) в комбинации с другими препаратами (пробиотиками и др.).
• Чтобы сократить выработку и выброс кислоты в ЖКТ, подключают кислотные редукторы – блокаторы (циметидин, фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, лансопразол).
• Временно и ситуативно облегчить состояние и симптоматику позволяют антациды – гевискон, карбонат кальция, гидроксид магния. Они нейтрализуют соляную кислоту и существенно уменьшают боль. Однако могут мешать всасыванию других препаратов. Поэтому принимать их следует минимум за час до основного приема лекарств.

ДИЕТА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ

Диета при гастродуодените необходима в качестве дополнения к курсу терапии. От того, как пациент соблюдает рекомендации относительно питания, во многом зависит скорость его выздоровления и самочувствие. Лечебного рациона придерживаются не только при обострении, но и при отсутствии острых симптомов — он позволяет поддерживать ремиссию.

При гастродуодените питание у взрослых должно быть регулярным, дробным, порциями до 300 г. Важно не переедать и не увеличивать интервал между приёмами пищи. Блюда и напитки должны быть тёплыми, нужно исключить горячее и холодное.

В случае обострения гастродуоденита диета более строгая. Как правило, врачи рекомендуют придерживаться Стола № 1 и его вариаций — Стола № 1а, б. Стол № 1а наиболее щадящий. Такой рацион назначают, если симптомы острые. Его можно придерживаться в течение нескольких дней. Долго держать диету нельзя, поскольку она дефицитна по микронутриентам.

Во время ремиссии или после купирования острых симптомов может быть показан Стол № 1. Его разрешено придерживаться так долго, как это необходимо.

Прогноз и профилактика

При своевременном и должном лечении, соблюдении назначенной врачом диеты, здорового образа жизни, гастрит и дуоденит не вызывают серьезных осложнений (свищей, кровотечений, язв). После курса терапии и наступления неполной ремиссии повторная гастроскопия обычно не нужна (если не было язв). Прогноз благоприятный, если гистология без атрофии или метаплазии.

При хронической форме возможны обострения, в том числе сезонные. Поэтому при ухудшении состояния здоровья необходимо сразу исключить физические нагрузки (особенно в зоне живота), повторно пройти ФГДС и курс лекарственных препаратов. Профилактически сезонная терапия рекомендована и при отсутствии симптомов. Результатом станет полная ремиссия через пару лет.

Источники:

• Лапина Т. Л. Лечение эрозивно язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. — 2001. — № 13. — С. 602.
• Полунина Т. В. Комбинированная терапия кислотозависимых заболеваний // РМЖ. — 2013. — № 13. — С. 691.
• Костюкевич О. И., Карнута Г. Г. Симптоматические (вторичные) гастродуоденальные язвы в клинической практике // РМЖ. — 2016. — № 17. — С. 1153–1157.