Гастрит – воспаление слизистой желудка, дуоденит – смежной с ним двенадцатиперстной кишки (начального отдела тонкого кишечника). Несмотря на разные диагнозы, у состояний схожи причины и методы лечения. Оба нарушают секрецию и двигательную функцию ЖКТ, а потому и называют их часто одним словом – гастродуоденит. Правда, под желудком при этом подразумевают преимущественно пилорическую зону (привратник).
Любопытные факты о гастродуодените
- Возникает независимо от пола в любом возрасте, чаще детском и подростковом.
- Из острой формы быстро переходит в хроническую, которая может длиться годами.
- Без лечения может развиться в язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки.
- У взрослых переходит в атрофическую форму, у детей – с усиленным кислотообразованием.
Причины гастродуоденита
Факторов риска гастрита и дуоденита очень много. Самый распространенный – болезнетворная бактерия Helicobacter pylori. По разным данным, данным патогеном заражено от 50% до 70% населения планеты, а в некоторых странах – до 80% жителей. Передается от человека человеку, а также через загрязненную пищу, воду.
В неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета и одновременном воздействии вредных факторов (неправильном питании, сильных потрясениях и даже незначительных, но постоянных стрессах) микроорганизм активно размножается, вызывая дисбаланс между защитной и агрессивной средами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Одновременно H. Pylori препятствует выработке защитной слизи.
В итоге патогенный микроб провоцирует развитие воспалительного процесса и повреждение слизистой оболочки. Негерметичная слизистая начинает пропускать бактерии, токсины и соляную кислоту, которые всегда присутствуют в ЖКТ. Появляются неприятные симптомы: боль, изжога, отрыжка, тяжесть, вздутие, запоры или диарея. Со временем в отсутствие лечения гастродуоденит может трансформироваться в эрозии, язвы, перфорацию (свищи) с кровотечением.
Пусковыми механизмами гастрита и дуоденита могут также стать:
- Нерегулярное питание, слишком холодные, горячие или острые блюда.
- Экстремальный стресс (серьезная операция, тяжелая травма, шок).
- Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение, еда в спешке, на ходу.
- Длительный прием некоторых лекарств – аспирина, ибупрофена, диклофенака, напроксена, итраконазола и других препаратов, раздражающих слизистую.
- Заглатывание едких веществ (включая дым сигарет), ядов, пестицидов.
- Радио- и химиотерапия, ингаляционная терапия (в том числе при астме).
- Лямблии и грибковые инфекции (гастродуоденальный кандидоз).
- Усиленная секреция кислоты и/или сокращение выработки слизи.
- Гормональный сбой
- Заболевания печени и желчевыводящих путей (желчный рефлюкс).
- Травматическое повреждение стенки желудка/кишки (аппендицит, дивертикулит, ранение, перфорация желчного пузыря).
- Болезнь Крона, аутоиммунные заболевания, целиакия.
- Сочетание вирусных инфекций (например, герпеса) и ослабленного иммунитета.
- У часто болеющих детей – длительный прием лекарств и постоянное наличие очагов хронических инфекций (особенно верхнего отдела органов дыхания), а также острые кишечные заболевания и острые вирусные гепатиты.
Классификация гастрита и дуоденита
Согласно международному классификатору заболеваний МКБ-10, гастрит и дуоденит входят в одну группу – 29. Различные их виды выделены в подгруппах:
- Острые гастриты – геморрагический с кровотечением (29.0), другие (29.1).
- Алкогольный гастрит (29.2).
- Хронические гастриты – поверхностный (29.3), атрофический (29.4), неуточненный (29.5 – антральный, фундальный, в том числе вызванный Helicobacter pylori).
- Другие гастриты (29.6) – гигантский гипертрофический, гранулематозный, Менетрие.
- Гастриты с гастроэзофагеальным рефлюксом (21.0 с эзофагитом и 21.9 без эзофагита).
- Эозинофильный – гастроэнтерит (K52.8).
- Неуточненный гастрит (29.7).
- Дуоденит (29.8) и гастродуоденит (29.9).
Каждый из диагнозов (или оба вместе!) может быть вызван внешней причиной (экзогенный, то есть первичный) или внутренней (эндогенный, вторичный). Как и любое кислотозависимое состояние, гастродуоденит бывает с нормальной, повышенной или пониженной секрецией. А по степени поражения – поверхностным, эрозивным, атрофическим или гиперпластическим.
Симптомы гастродуоденита
- Боль – основной признак. Возникает через 30 минут или 2 часа после приема пищи. Может быть жгучей, вызывать спазмы и доходить до спины. Если больше воспалена слизистая желудка (гастрит), сначала ощущается тяжесть и чуть позднее боль. Если преобладает дуоденит, живот начинает болеть намного позже (часто по ходу кишечника) – через 1,5-2 часа после трапезы, ночью, по утрам до еды.
- Изжога. Бывает на голодный желудок, ночная и утренняя.
- Отрыжка. Кислая, горько-кислая. Причина горечи – дуодено-гастральный рефлюкс (желчь из 12-перстной кишки попадает в желудок, а затем, смешавшись с его секретом, в пищевод).
- Ощущения – неприятный вкус во рту, тошнота, тяжесть в желудке (в том числе сразу после начала приема пищи), усиленное газообразование.
- Общие проблемы со здоровьем – слабость, снижение веса, диарея, рвота, диспепсия, задержка опорожнения, отсутствие аппетита.
Характерная черта гастродуоденита – взаимный «перекрест» с симптомами и патофизиологией других заболеваний ЖКТ (синдромом раздраженного кишечника, функциональной диспепсии и др).
Внимание! Далеко не всегда гастрит и дуоденит проявляют себя какими-либо специфическими признаками. Поэтому любой из перечисленных симптомов – серьезный повод обратиться к гастроэнтерологу. В случае сильных болей в животе, черного стула или рвоты консистенции кофейной гущи возможно внутреннее кровотечение, требующее срочной госпитализации.
Диагностика гастродуоденита
Лучший метод выявления гастрита и дуоденита – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). С помощью гибкого оптического эндоскопа врач диагностирует дефекты слизистой размером до 2 мм – покраснения, воспаления, эрозии, язвы, трещины и любые новообразования. Одновременно (по показаниям) берет зондом образцы тканей для биопсии и анализа на Helicobacter pylori.
Для уточнения диагноза и выявления микроповреждений, незаметных для эндоскопа, задействуют дополнительные методы обследования. К примеру, хеликобактер выявляют по анализу кала, крови и дыхания. Дыхательный (уреазный) тест очень прост: пациент выпивает прозрачную безвкусную жидкость и затем выдыхает в специальный пакет. При заражении H. Pylori в выдохе фиксируется избыток углекислого газа.
Внимание! У каждого пятого язвенная болезнь протекает бессимптомно. И первые серьезные жалобы у пациента порой появляются, когда процесс зашел слишком далеко. Поэтому при любых проблемах с ЖКТ рекомендуют в первую очередь ФГДС.
Для уточнения диагноза назначают рН-метрию (анализ кислотности желудочного сока). По показаниям ее проводят отдельно (ацидогастрометром) или вместе с ФГДС (визуальная эндоскопическая рН-метрия) по 9-ти точкам желудка и 12-перстной кишки.
Дополнительные методы обследования:
- УЗИ органов брюшной полости (почек, печени, желчного, поджелудочной).
- Исследования кала (на скрытую кровь, копрограмма, на дисбактериоз).
- Анализ крови, рентген ЖКТ (в том числе с барием), колоноскопия.
- Исследование двигательной функции желчного пузыря (пробный завтрак).
- Другие методы выявления «спутников» гастродуоденита – холецистита, панкреатита.
Как лечат гастрит и дуоденит?
Тип и длительность лечения зависят от состояния пациента. При неостром течении обычно достаточно одного амбулаторного курса и строгой диеты (стола 1 вполне достаточно). Более тяжелые состояния требуют повторов, в том числе в стационаре.
Основа лечения – гастроэнтеропротектор на основе ребамипида. Препарат помогает уничтожить болезнетворную бактерию Helicobacter Pylori и в дальнейшем защищает от нее пищеварительный тракт. Но главное – снимает воспаление и восстанавливает поврежденную слизистую оболочку, т.е. устраняет истинную причину боли, изжоги, вздутия. Таким образом ребамипид помогает там, где месяцы, а иногда и годы медицина была бессильна решить проблему плохого самочувствия.
- Если причина недуга – H. Pylori, на 2 недели или дольше врач назначает мощный антибиотик (курсы по 7 и 14 дней) в комбинации с другими препаратами (пробиотиками и др.).
- Чтобы сократить выработку и выброс кислоты в ЖКТ, подключают кислотные редукторы – блокаторы (циметидин, фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, лансопразол).
- Временно и ситуативно облегчить состояние и симптоматику позволяют антациды – гевискон, карбонат кальция, гидроксид магния. Они нейтрализуют соляную кислоту и существенно уменьшают боль. Однако могут мешать всасыванию других препаратов. Поэтому принимать их следует минимум за час до основного приема лекарств.
Важно! Лечением до полного клинического выздоровления должен заниматься один врач. При наличии параллельных диагнозов (колита, панкреатита, холецистита, дискинезии и др.) курс препаратов он назначает комплексно.
Диета при гастродуодените
Диета при гастродуодените необходима в качестве дополнения к курсу терапии. От того, как пациент соблюдает рекомендации относительно питания, во многом зависит скорость его выздоровления и самочувствие. Лечебного рациона придерживаются не только при обострении, но и при отсутствии острых симптомов — он позволяет поддерживать ремиссию.
При гастродуодените питание у взрослых должно быть регулярным, дробным, порциями до 300 г. Важно не переедать и не увеличивать интервал между приёмами пищи. Блюда и напитки должны быть тёплыми, нужно исключить горячее и холодное.
В случае обострения гастродуоденита диета более строгая. Как правило, врачи рекомендуют придерживаться Стола № 1 и его вариаций — Стола № 1а, б. Стол № 1а наиболее щадящий. Такой рацион назначают, если симптомы острые. Его можно придерживаться в течение нескольких дней. Долго держать диету нельзя, поскольку она дефицитна по микронутриентам.
Во время ремиссии или после купирования острых симптомов может быть показан Стол № 1. Его разрешено придерживаться так долго, как это необходимо.
Прогноз и профилактика
При своевременном и должном лечении, соблюдении назначенной врачом диеты, здорового образа жизни, гастрит и дуоденит не вызывают серьезных осложнений (свищей, кровотечений, язв). После курса терапии и наступления неполной ремиссии повторная гастроскопия обычно не нужна (если не было язв). Прогноз благоприятный, если гистология без атрофии или метаплазии.
При хронической форме возможны обострения, в том числе сезонные. Поэтому при ухудшении состояния здоровья необходимо сразу исключить физические нагрузки (особенно в зоне живота), повторно пройти ФГДС и курс лекарственных препаратов. Профилактически сезонная терапия рекомендована и при отсутствии симптомов. Результатом станет полная ремиссия через пару лет.
Источники:
- Лапина Т. Л. Лечение эрозивно язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. — 2001. — № 13. — С. 602.
- Полунина Т. В. Комбинированная терапия кислотозависимых заболеваний // РМЖ. — 2013. — № 13. — С. 691.
- Костюкевич О. И., Карнута Г. Г. Симптоматические (вторичные) гастродуоденальные язвы в клинической практике // РМЖ. — 2016. — № 17. — С. 1153–1157.
